Обязательное медицинское страхование
 

 

 

 

Об обязательном медицинском страховании


Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности (независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания) в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам.


Каждому гражданину, имеющему страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, гарантировано получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На территории субъекта Российской Федерации порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы в соответствии с нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

В целях реализации п. 210 раздела XV Правил обязательного медицинского страхования в 2015 году было введено в эксплуатацию программное обеспечение «Личный кабинет пациента».

Доступ к личному кабинету могут получить все пользователи, прошедшие регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) на сайте портала госуслуг (www.gosuslugi.ru).

В настоящее время «Личный кабинет пациента» позволяет гражданину:

• получить информацию о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

• получить информацию о прикреплении и истории прикрепления к медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи;

• получить информацию о перечне оказанных им медицинских услугах и их стоимости;

• осуществить запись на прием к врачу для получения первичной медико-санитарной помощи через электронную регистратуру Чувашской Республики.

Скачать:

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов


Полис обязательного медицинского страхования


Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации).

Полисы ОМС, выданные до 01 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» независимо от срока действия, указанного в полисе, от обозначения и изменения социального статуса (работающий, неработающий), смены места работы.


С 1 мая 2011 года в системе ОМС действуют следующие типы документов, подтверждающих факт страхования по ОМС:

• полис ОМС старого образца (в т.ч. выданный до 1 января 2011 года) – вне зависимости от даты окончания действия полиса, социального статуса и места работы застрахованного;


Полис старого образца

• временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, - действительно до момента получения полиса ОМС единого образца, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи;


Временное свидетельство

• полис ОМС единого образца – бессрочный (бумажный или пластиковый);


Бумажный полис Бумажный полис
Электронный полис Электронный полис

Страховой медицинский полис ОМС (старого или нового образца) имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий на руках полис ОМС, при обращении в медицинскую организацию за пределами территории страхования, может получить бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС. При этом взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь между субъектами Российской Федерации осуществляются территориальными фондами ОМС.

Порядок получения полиса ОМС


(в соответствии с ФЗ от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)


Для получения нового полиса ОМС с бессрочным сроком действия необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию (СМО) с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии.

Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом № 4528-1 "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил (удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации).

Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в РФ трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

В день получения заявления о выборе (замене) СМО страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинской организацией при наступлении страхового случая.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

До окончания срока действия временного свидетельства СМО выдает, а застрахованному лицу следует получить в СМО новый изготовленный полис.

Замена полиса ОМС


Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

• изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

• утери полиса.

О сроках готовности и выдачи полиса застрахованное лицо информируется по указанному им в заявлении телефону.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис.

Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в АО "Чувашская МСК" по адресам, указанным в разделе "Пункты выдачи полисов ОМС".

О готовности Вашего полиса Вы можете узнать на нашем сайте в разделе "Проверка готовности полиса ОМС единого образца".


Скачать:


Документы, необходимые для получения полиса ОМС.


Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.


Порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства.


Реестр медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС ЧР на 2018 год.


Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов.



© АО "Чувашская МСК"
Чувашская Республика,
г. Новочебоксарск,
ул. Комсомольская, 21
тел./факс:(8352) 73-38-15
телефон горячей линии:
(8352) 73-04-42