Обязательное медицинское страхование
 

 

 

 

Об обязательном медицинском страховании


Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.


Каждому гражданину, имеющему страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, гарантировано получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На территории субъекта Российской Федерации порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы в соответствии с нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

В целях реализации п. 210 раздела XV Правил обязательного медицинского страхования в 2015 году было введено в эксплуатацию программное обеспечение «Личный кабинет пациента».

Доступ к личному кабинету могут получить все пользователи, прошедшие регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) на сайте портала госуслуг (www.gosuslugi.ru).

В настоящее время «Личный кабинет пациента» позволяет гражданину:

• получить информацию о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, написать заявление на смену страховой медицинской организации;

• получить информацию о прикреплении и истории прикрепления к медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи, написать заявление на прикрепление;

• получить информацию о перечне оказанных им медицинских услугах и их стоимости;

• осуществить запись на прием к врачу для получения первичной медико-санитарной помощи через электронную регистратуру Чувашской Республики.

Скачать:

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов


Полис обязательного медицинского страхования


Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации).

Полисы ОМС, выданные до 01 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» независимо от срока действия, указанного в полисе, от обозначения и изменения социального статуса (работающий, неработающий), смены места работы.


С 1 мая 2011 года в системе ОМС действуют следующие типы документов, подтверждающих факт страхования по ОМС:

• полис ОМС старого образца (в т.ч. выданный до 1 января 2011 года) – вне зависимости от даты окончания действия полиса, социального статуса и места работы застрахованного;


Полис старого образца

• временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, - действительно до момента получения полиса ОМС единого образца, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи;


Временное свидетельство

• полис ОМС единого образца – бессрочный (бумажный или пластиковый);


Бумажный полис Бумажный полис
Электронный полис Электронный полис

Страховой медицинский полис ОМС (старого или нового образца) имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий на руках полис ОМС, при обращении в медицинскую организацию за пределами территории страхования, может получить бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС. При этом взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь между субъектами Российской Федерации осуществляются территориальными фондами ОМС.

Порядок выдачи полиса ОМС


В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. № 326-ФЗ и Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"  с 1 января 2011 года каждый гражданин имеет право самостоятельно осуществить выбор страховой компании и с 1 мая 2011 года получить полис обязательного медицинского страхования единого образца

Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию (СМО) с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается лично или через своего представителя:

• непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

• через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации);

• либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии.

Полис выдается на срок:

1. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

2. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

3. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС.

4. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

5. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

6. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении граждан, указанных в пунктах 2. - 6., для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа. Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) застрахованному лицу через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальным фондом направляется уведомление о принятии заявления и возможности личного обращения в страховую медицинскую организацию для получения временного свидетельства на бумажном бланке или о факте размещения в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) временного свидетельства в электронной форме.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

Страховая медицинская организация:

• в течение трех рабочих дней с даты получения сведений из территориального фонда информирует застрахованное лицо или законного представителя в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса, территориальный фонд для размещения информации в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) о готовности полиса и необходимости его получения, в случае подачи заявления посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций);

• обеспечивает выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;

• предоставляет застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Территориальные фонды организуют информирование застрахованных лиц об изготовленных полисах через официальные сайты или через личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Замена полиса ОМС


Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

• изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

• необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 2 - 6, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);

• утери полиса.

Страховые медицинские организации (иные организации) обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация (иная организация) предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде печатных информационных материалов (памятки, брошюры).

Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в АО "Чувашская МСК" по адресам, указанным в разделе "Пункты выдачи полисов ОМС".

О готовности Вашего полиса Вы можете узнать на нашем сайте в разделе "Проверка готовности полиса ОМС единого образца".


Скачать:


Документы, необходимые для получения полиса ОМС.


Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.


Порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства.


Реестр медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС ЧР на 2020 год.


Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов.



© АО "Чувашская МСК"
Чувашская Республика,
г. Новочебоксарск,
ул. Комсомольская, 21
тел./факс:(8352) 73-38-15
телефоны горячей линии:
(8352) 73-04-42,
8-800-201-95-46