Страховые представители
 

 

 

 

Трехуровневая система страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента Российской Федерации для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

Суть вводимой системы – внедрение действительно эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

В рамках своей деятельности по защите интересов застрахованных граждан страховые представители должны будут сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать им правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Затраты на подготовку специалистов возложены на страховые медицинские организации.

Всего предполагается три уровня страховых представителей. Первый уровень - работники call-центров, которые круглосуточно дают консультации по получению медицинских услуг, уже начали свою работу с 1 июля 2016 года, к 2018 году планируется запустить всю трехступенчатую систему.

Видеоролик «О работе страховых представителей».

Законодательная база:

Приказ Федерального фонда ОМС от 11 мая 2016 г. № 88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи»;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2016 г. № 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. № 1030н».


Функциональные обязаности страховых представителей по уровням.


Страховой представитель I уровня – специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.

Страховой представитель II уровня – специалист страховой медицинской организации, осуществляющий администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по их информированию и сопровождению при оказании медицинской помощи, в т. ч. профилактических мероприятий. В сферу его компетенции входит защита прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере ОМС.

Страховой представитель III уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации, осуществляющий администрирование письменных обращений по вопросам качества оказания медицинской помощи, индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации.


Коммуникация между пациентами медицинских организаций  и представителями страховых медицинских организаций выстроена через Контакт-центр в сфере ОМС на территории  Чувашской Республики по бесплатному номеру 8 800 770 09 55.

Звонки по телефону 8-800-770-09-55 для граждан по России бесплатные.

Режим работы оператора «горячей линии»:

по рабочим дням с понедельника по пятницам - с 08.00 до 17.00.

В нерабочее время телефон «горячей линии» работает в режиме электронного секретаря, Вы можете оставить свое обращение и контактные данные, в рабочее время с Вами свяжется специалист для решения вопроса.

Обращаем Ваше внимание, что весь разговор будет записан! 


Страховые представители АО «Чувашская МСК»


Страховые представители первого уровня - 5 человек, телефоны: 8-800-770-0955; (8352) 73-04-42, 8-800-201-95-46.

Страховые представители второго уровня - 24 человека.

Осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, расположенным в следующих городах и районах Чувашской Республики:

 

Зона обслуживания медицинских организаций страховым представителем Телефон
г. Новочебоксарск (8352) 73-04-42, (8352) 77-23-13, (8352) 77-00-43
г. Чебоксары (8352) 73-04-42
г. Алатырь, Алатырский р-н (83531) 2-24-03
Аликовский р-н (83535) 2-24-70
Батыревский р-н (83532) 5-03-92
Вурнарский р-н (83537) 2-72-33
Ибресинский р-н (83538) 2-28-88
г. Канаш, Канашский р-н (83533) 2-36-06
г. Козловка, Козловский р-н (83534) 2-55-90
Комсомольский р-н (83539) 5-25-06
п. Кугеси, Чебоксарский р-н (83540) 2-13-55
г. Мариинский Посад, Мариинско-Посадский р-н (83542) 2-19-04
Моргаушский р-н (83541) 6-30-43
Порецкий р-н (83543) 2-23-80
Урмарский р-н (83544) 2-10-08
г. Цивильск, Цивильский р-н (83545) 2-29-04
Шемуршинский р-н (83546) 2-39-86
г. Шумерля, Шумерлинский р-н (83536) 2-35-64
г. Ядрин, Ядринский р-н (83547) 2-23-39
Яльчикский р-н (83549) 2-55-08
Янтиковский р-н (83548) 2-11-48


График работы страховых представителей 2 уровня в медицинских организациях Чувашской Республики на 2020 год

 

Медицинская организация Адрес Дни работы Часы работы
БУ "Аликовская ЦРБ" с. Аликово, ул. Октябрьская, 12 понедельник, пятница 8.00-10.00
БУ "ЦРБ Алатырского района" г. Алатырь, ул. Комиссариатская, 73 понедельник, среда, пятница 10.00-12.00
вторник, четверг 08.00-10.00
АУ "Городская стоматологическая поликлиника" г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 101 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Канашский ММЦ" г. Канаш, ул. Павлова, 10 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Козловская ЦРБ им. И. Е. Виноградова" п. Козловка, ул. Виноградова, 2 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Мариинско-Посадская ЦРБ им. Н. А. Геркена" г. Мариинский Посад, ул. Николаева, 57 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Новочебоксарская городская больница", поликлиника №1 г. Новочебоксарск, ул. Коммунистическая, 27 понедельник, среда, пятница 8.00-10.00
БУ "Новочебоксарская городская больница", поликлиника №2 г. Новочебоксарск, ул. Пионерская, 20 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Порецкая ЦРБ" с. Порецкое, ул. Ленина, 103 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Чебоксарская РБ" п. Кугеси, ул. Школьная, 13 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Урмарская ЦРБ" пгт. Урмары, ул. Ленина, 20 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Цивильская ЦРБ" п. Цивильск, ул. П. Иванова, 1 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Шемуршинская РБ" с. Шемурша, ул. Ленина, 20 понедельник, среда, пятница 8.00-10.00
БУ "Шумерлинский ММЦ" г. Шумерля, ул. Свердлова, 2 вторник, четверг 8.00-10.00
БУ "Яльчикская ЦРБ" с. Яльчики, ул. Восточная, 1 понедельник, среда, пятница 8.00-10.00
БУ "Янтиковская ЦРБ" с. Янтиково, пр-т Ленина, 16 понедельник, среда, пятница 8.00-10.00

Страховые представители третьего уровня - 3 человека, телефон: (8352) 73-04-42.


Скачать:


Регламент работы страхового представителя АО «Чувашская медицинская страховая компания»


 

© АО "Чувашская МСК"
Чувашская Республика,
г. Новочебоксарск,
ул. Комсомольская, 21
тел./факс:(8352) 73-38-15
телефоны горячей линии:
(8352) 73-04-42,
8-800-201-95-46